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廊坊市多措并举打击欺诈骗保

时间:2022-06-16 18:34河北网(www.he-bei.cn)
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今年以来,廊坊市医疗保障局多措并举,开展打击欺诈骗保专项整治行动。

聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为,血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域,以及基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象,重点关注规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为。

通过预警提醒、疑点交互、考核管理等实现日常稽核全覆盖。通过“线上+线下”稽核方式,实现定点医药机构和医保经办机构自查自纠全覆盖。对举报线索集中、行政零处罚的县(市、区)进行重点抽查复查,按照“双随机 一公开”检查原则,对每个县(市、区)2家定点医疗机构开展市级飞行检查。

用好三个智能监管系统,推进大数据分析系统落实落地。今年3月,省医保局印发医保基金监管大数据分析制度,廊坊市逐条核实疑点数据,对其进行全面分析核查。用好国家统一医保信息平台床位监管子系统,实现二级及以下定点医疗机构全覆盖、三级医疗机构重点科室全覆盖,严防空床住院、挂床住院问题发生。当前,国家医保信息平台智能监控子系统已上线,将“进销存”数据与国家平台对接,基本实现医保基金监管从人工抽单向大数据智能监控转变。

强化医保、公安、卫健等部门横向联动,完善行刑衔接、行纪衔接机制,形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的,依法移交司法机关追究刑事责任;对涉嫌违规违纪的,移交纪检监察机关追责问责。强化市县医保部门纵向联动。实行飞行检查下查一级,抽查复查交叉开展。强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量,攥指成拳,集中发力。通过协同联动、同向发力,查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题,织密医保基金监管网,筑牢医疗保障防线。

规范医疗服务行为,发挥36个专业质控中心作用,加强各类医疗卫生机构服务质量管理,促进医疗机构专业质量提升;通过医院等级评审、大型医院巡查等,加强医疗机构医疗质量、医疗行为管理和客观评价,及时发现改进问题;通过从国家、省、市、县四级二、三级医院绩效考核,促进服务能力提升。

开展医疗乱象、不合理检查治理专项整治行动,监督执法“蓝盾行动”,推行医疗机构不良积分管理制度,持续推进合理用药、合理检查、合理诊疗,打击和整治医疗诈骗、虚假宣传等医疗乱象。(记者张欢)

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责任编辑:美景
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