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邯郸市医保局以改革创新破解医保“痛点”

时间:2019-09-17 11:01河北网(www.he-bei.cn)
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惠民利医解难题 担当干事开新局

——邯郸市医保局以改革创新破解医保“痛点”的调查

编者按:医疗保障是关系人民群众切身利益和健康福祉的重大民生工程,一直是群众关注的焦点、各级党委政府工作的重点。邯郸市医疗保障局自去年底组建成立以来,主动担当,攻坚克难,锐意改革创新,在短时间内破解了一大批医保领域存在多年的顽疾,给群众带来了实实在在的利益。

邯郸市医疗保障局自去年12月成立以来,聚焦药品价格虚高痼疾,创造性实施市级层面药品、医用耗材集中招标采购改革,开创了药品及医用耗材集中招标采购使用管控“邯郸模式”。这不仅是管理模式的创新,更主要的是真真切切的降费惠民:招采入选药品价格总体平均降幅35.6%,单品最大降幅达96.45%;医用耗材价格平均降幅32.5%,单品最大降幅达86.4%。短短半年时间,医保人向全市人民交出了一份闪亮的成绩单。

优异成绩源于艰苦付出,正如医保局招标处负责人吴海龙言:“我们打了一场没有硝烟的战争,真难、真累、真值!”

●“真难”:用创新和智慧破解一道道难题

医疗保障改革,没有现成的模式可以套用,只能披荆斩棘、探索创新。

——难在医保改革无成例可循

医疗、医保、医药、医价“四医”联动改革,价格是牵动各方的“支点”,其中医药品价格虚高又是一个“顽疾”。医保人把解决药价虚高当做了突破口。

在上级无明确要求,外地无可套用模式的情况下,他们迎难而上,学习外地做法,结合邯郸实际,创出了以“四个三”为主要经验的降低药品和医用耗材价格“邯郸模式”(即:全市医药品供给侧、需求侧和全国供需现状“三个”大数据采集,夯实了工作运行基础;医药品招标目录、招标品规、谈判价格“三个”专家说了算,保证了临床使用认同;以报名产品全国最低价、河北最低价、邯郸最低价“三个”价值量作为议价规则制定基础,保证了谈判降价成效;纪检监察、医药专家、信息技术“三个”全程参与,确保了结果公平公正)。

——难在医保改革涉及多方利益调整

医保改革涉及千家万户、四面八方,参保群众、医院、药企多方利益都要合理兼顾。如何在降低医药品价格的同时,保证药品质量不下降,医疗机构、医护人员、医药企业合法利益不受损,是一道复杂的难题。

局党组一班人和医保智库的专家团队一次次反复论证,确定方案、制定政策。在采购目录制定上,选择了慢特病用药和日常用量大的515个品种;为克服单纯追求降价而不顾产品质量的弊端,制定了“质价兼顾”采购原则;为确保集中采购结果的公平、公正,充分运用了大数据采集、随机抽取专家、集中封闭议价、实行人机对话、纪检全程监督等各项保障机制;为提高医药企业参与积极性,实施了药品采购“医保基金代结算”制度,以政府信用为货款结算做出承诺;为鼓励医疗机构、医生首选“同质低价”药品和医用耗材,制定了产品价格低于医保支付价格的由医院将结余留用的政策等激励引导和使用管控机制。随着一系列政策文件的出台,一项项改革相继落地,一个个难题逐步破解。

——难在医保改革需要进行一场“刀刃向内”的自我革命

医保改革的目标是降费去耗、便民利医,很多改革举措剑指医保局自身。放权于基层,还利于群众,为企业创造环境,为医疗机构提供便利,关键在于医保局一班人下决心向自身开刀,先“革自己的命”。

他们先把医保政策执行和经办业务上存在的突出问题一项项梳理出来,归为六大类,然后逐一对症“开方”,精准“下药”:主动下放主城区经办业务,实现参保单位和职工就近办理;积极争取上级信息化建设资金1000余万元(资金数额位列全省第一),启动“智慧医保”建设,开通“掌上医保”手机APP,实现业务办理“一机通”;研究制定新的定点医药机构管理实施办法,实行随时受理、阳光评审、限时办结、一份协议全市互认等一系列新政,极大降低业务成本,方便了定点医药机构;取消城镇职工生育保险备案,更是主动取消了相关处室多年的一项“权力”。市医保局副局长张卫刚不无感慨地说道:“刀刃向内”、自我“雕塑”的过程虽然痛苦,但真正带来了工作理念转变,工作方式转型,工作重心转移,提升了服务效能。

——难在组建队伍与深化改革必须同步推进

市医保局2018年12月23日组建成立,新部门、新班子、新队伍、新任务,组建之初既面临着办公用房、人员、经费“三不到位”的客观实际,又面临着人员来自“四面八方”的班子队伍融合压力,在这样的工作基础上,啃下医保改革这块“硬骨头”,难度可想而知。

面对纷繁杂乱的工作局面,局党组一班人不等、不靠、不拖,组队伍、立制度、建框架,多点突破重点工作,压茬推进各项改革,接连打了两个攻坚战(打击欺诈骗保、创建医药品集采降价邯郸模式),组织实施了DRG支付方式改革全国试点、市级医保基金统收统支、探索社区医保能效管理新路径、创建慢特病医保管理新体系“四项”创制性改革,抓实为民服务10件实事,初步形成了邯郸医保“四梁八柱”工作机制,一个惠民利医的邯郸医保事业发展新格局正在形成。

“真累”:付出超常的“累”,换来改革成效的“实”

一面是纷繁复杂的工作任务,一面是市委的重托和群众的期盼,医保人用问题倒逼改革,以目标倒逼成效,夜以继日,用自己的“累”,换来改革成效的“实”。

——累在任务繁重

医疗保障涉及到全市一千万人的切身利益,每一项改革都牵扯着巨量的具体工作。以药品耗材集中招标采购为例,涉及生产企业3777家、配送企业1398家,供应品种6720个,期间中标的药品品规584个、医用耗材21492种。每一家企业都要详细了解,每一种药品都要认真研究,海量数据需要收集、分类、归纳、汇总;后期还涉及采购使用管控,包括强化医疗机构使用、实时动态监测、基金结算改革、联动配套措施等多项机制的制定和运营,工作量之巨大,可想而知。而市医保局组建仅半年多的时间,就相继组织实施了这样的改革事项共计24项,涉及医药降价、下放职能、重塑流程、制度创新等方方面面,是“全面开花”组合式的改革。

——累在时间紧迫

改革早实施一天,企业和群众就早享受一天便利,患者就多减轻一份负担,所以医保人选择与时间赛跑。

医药品集中招标采购改革4月26日正式启动;7月1日实现集中招标首单落地,医药品降价邯郸模式成功运行。在这个期间,可以说是以日为计、以时为计。他们把工作量分解到每个人,分解在每一天,真正做到“倒排工期、挂图作战”。市医保局主管副局长李彪指着504房间坦言:就在这间简易会议室里,我们党组成员、处长、同志们不知度过了多少个无休的节假日,遇到难题时,面红耳赤的辩论、无计可施的沉默,个中艰辛可能只有亲历的人才能体会。

——累在要求严格

医保改革涉及面大、人多,关注度高,任何一项失误,都可能造成改革失败,也可能给国家和群众造成不可估量的损失。因此,各项推进措施必须严格把控,慎之又慎,确保成效。

为确保改革不走样,工作见成效,他们采用信息化手段进行了海量的数据收集,确保集中招采产品的优质低价;他们联合药企、医疗机构、群众代表进行了多轮科学的分析测算,确保招采平台后续的使用管控精准规范;他们组建专家团队进行了反复的研究论证,确保入选目录的药品合理有效;他们还邀请纪委监委人员全程介入监督,确保集中招采全过程的阳光透明,真正做到公正、公平、高效、有序。

——累在自我加压

面对繁重的工作中,医保人选择了自我加压。经过积极争取,邯郸市被确立为河北省唯一一个DRG付费(医保基金和患者按照同类病组费用相同原则向医院付费)国家试点城市。为让邯郸市群众早日享受到这一改革成果,他们加紧推进各项试点政策落地,争取提前一年完成试点要求。

民生无小事,枝叶总关情。他们更加注重改革的惠民实效,不辞辛苦与相关方面反复沟通谈判。例如腹膜透析液是肾病患者的常用药品,这种药品单包重达3斤,肾病患者一年的总用量要超过3吨,仅是把药品买回家就是个大问题。此次集中招采,医保局与医药企业谈判腹膜透析液的价格时,直接把运输费用核算到了药价里,以后群众购买此类药品,都由企业直接送货上门,为群众提供了极大的便利。

“真值”:医保改革惠民、活企、利医、减负多赢的“邯郸模式”正在形成

7月5日,两个招采平台落地仅四天,一位记者来到医保局,希望采访医药品集中招标采购相关情况。原来他的母亲是位肝硬化患者,近日去医院买常用药,发现价格从二百多元降到了17.6元,降价后这一种药每年能节省3600余元,他说一定要让更多的市民尽快知道这个大好消息。

其实,药价降了仅仅是医保局近期改革攻坚取得的社会成效之一,随着各项改革的深入推进,邯郸市医疗保障制度更加完善、医保基金管理更加规范、医疗保障服务更加高效,实现了群众、政府、药企、医疗机构多方共赢。

惠民——降药价、提药质、增服务,为提升群众就医便利度、改革获得感交出满意成绩单

药价降了。第一批集中招采首期入选的584个规格药品,价格比原邯郸市场最低价平均下降了35.6%,单品最高降幅达96.45%。医用耗材共计21492个品种,总体价格比原邯郸市场最低价平均下降了32.5%,单品最高降幅达86.4%。据测算,医药品降价后,全年预计节控医疗费用5.6亿元,可为群众节省医药费用2.2亿元。

药品质量更有保障了。药品价格降了很多,会不会是用了小企业的劣质药品?一组数据清晰地告诉我们,药品质量完全无需担心。此次集中招采由专家团队全程把关,中标药品共涉及206家药品生产企业,39家药品经营企业,其中规模以上药品生产企业达95%、药品经营企业达100%,规模小、资质弱的药企全部无缘邯郸市场,药品整体质量得到了提升。

医保报销更加便捷了。为了让群众办事少跑路、少费时,市医保局在丛台区、邯山区、复兴区和冀南新区、经济开发区新设五个城镇职工基本医疗保险公共服务窗口,方便参保单位和个人就近办理医保业务。截至目前,五区窗口已受理业务经办1044项1244人次。一些以前需要群众跑多趟、等数月的医保业务,现在实现了“一趟清”、“一机通”和“出院即报”。

慢特病群体可享受特保了。慢特病人医药负担远超普通患者,数据显示,占邯郸市人口总量不足3%的慢特病人,医保花费占全市总量的近25%。为了缓解慢特病患者用药压力,市医保局决定建立慢特病医保管理中心,在对药品耗材集中限价采购的基础上,又将其保障范围扩大到19种,同时再次提高保障标准,由1500元—2300元提高到2000—3000元,并实行定点提供服务、定向配送药品、定量管控收费,切实减轻了慢特病患者经济负担。

活企——减费用、拓销量、添活力,为药品企业提供更优市场环境

企业营销费用大幅降低。实行医药品集中招标采购,虽大幅降低了产品价格,却赢得了医药生产、流通企业的支持和肯定,首要原因就是这项改革,降低了医药企业的营销、财务、人力等多项成本。此次医药品集中招标采购采用全程网上信息化操作,方便、快捷、高效。用企业代表的话说“以前需好几个人搬一整车的纸质资料,现在一个U盘、一封邮件,轻松搞定。”实行医保资金代结算制度,原来需要半年以上的回款周期,现在只需月余就能结算,为企业极大地节省了财务费用。以国药乐仁堂公司为例,仅加快回款这一项,一年就能为企业节约成本600余万元。

中标产品销量明显提升。医保局在政策制定中,充分考虑了医药企业的利益,不仅以降费换价格,更是以增量换价格,保障了优质医药企业降价不降利。以前邯郸市药品供应企业鱼龙混杂,同一种药品就有十几家甚至几十家企业同时供应,导致了市场份额小、竞争乱。此次集中招采中标药品,同一通用名药品最多由三家企业提供,一定程度上实现了带量采购,保证了优质企业、优质产品的销售量。

市场竞争更加公平透明。医药品集中招标采购全程公开公平公正,利用信息技术平台,实现企业产品报价加密、数据解密、专家网上议价,并有纪检监察全程参与,最大程度地规避了各种人为干扰因素。邯郸医药市场活力进一步得到释放。

利医——建机制、解难题、促改革,为医疗机构健康发展提供保障

充分发挥医保导向作用。市医保局通过医药品集中招标采购,预计全年可节控医疗费用5.6亿元,他们还强势开展了贯穿全年的打击欺诈骗保“三大专项行动”,扣发医保系统违规费用2968万元。通过一省一管,使医保基金这个老百姓的“救命钱”总量更加充裕,节控下的资金可以充分发挥医保导向作用,为更好地支持医院、医生、医疗事业的发展打下了基础。

药品采购奖补机制鼓励医院使用同质低价药。医保局为带量采购类药品确定了三档挂网价,医院采用最低档价格药品的,将医保支付标准的10%做为医院结余留用资金。这项制度在实际运营中效果明显,以化疗基础药品紫杉醇为例,医保支付价为41.8元,医院选择的采购价为38元,可争取到3.8元的结余留用金额。医院可支配资金更加充裕,为推进综合改革,建设高质量医疗人才队伍提供了支撑。

完善基金结算机制保障医院顺畅运营。针对公立医院医保资金结款周期长、部分备案手续繁琐等问题,市医保局探索实行了市县两级医保基金市级统筹管理制度,提升基金使用效益,加快医疗机构结款速度。充分考虑和测算医疗机构资金周转情况,采取提前预付医保基金等方式缓解医疗机构资金压力和风险。探索建立公立医疗机构利益引导和激励机制,合理提高医疗服务项目收费,有效调动了医务人员工作积极性。

经过这次高强度、高效率的改革创新,邯郸医保人锻炼出一支敢打善战、勇于担当的干部队伍,这是一份更加珍贵的成果。

市医疗保障局成立不足九个月,但他们向医药领域最困难、最复杂的医药品集中招标采购工作下手,敢于向欺诈骗保、违规操作亮剑,在全国首创医药品集中招标采购使用管控“邯郸模式”,首创慢特病医保管控新体系,首创社区医保能效管理新路径等创制性改革,实现京津冀医保异地报销联网等,走新路、开新局,成绩斐然。他们将继续努力,让更多的医保改革红利惠及群众。(邯郸市委研究室、邯郸市委改革办)

来源:邯郸新闻网

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责任编辑:美景
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