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大医院“搬”到了百姓家门口

——来自邯郸2000多个“健康小屋”的调研报告

大医院人满为患，基层医疗机构冷冷清清，这是优质医疗资源配置不均衡的典型表现。而记者近日在邯郸蹲点调研时发现，无论是城市社区还是乡村，每周都有城市二级以上医院专家在“健康小屋”坐诊，基层百姓在家门口就能享受专家服务。

“十九大报告提出实施健康中国战略，把人民健康作为民族昌盛、国家富强的重要标志，提出‘加强基层医疗卫生服务体系建设和全科医生队伍建设’，让我们更加坚定了努力方向。”邯郸市卫计委主任周海平说，邯郸2000余个“健康小屋”为优质医疗资源下沉搭建了平台，强化了基层健康保障能力，成为群众健康的“守护者”。

由治到防，提升群众健康素养

“对糖尿病患者来说，饮食一定要控制好量，我们现在做的是一人份晚餐：炒菜是1两肉、3两西葫芦，再加上2克盐、10克油，主食是1两馒头和小米粥……”1月15日下午，邯郸市丛台区中煤社区卫生服务中心3楼“医厨”，社区“健康小屋”专家团成员、该市第一医院营养科主任陈玲玲，现场为糖尿病患者示范如何搭配晚餐，20多位居民专心听讲，不少人还认真做着记录。

“医厨”面积30多平方米，灶具、锅碗瓢盆、计重秤、五谷杂粮等一应俱全，墙壁上“药食同源”“少肉多菜、少盐多醋、少食多嚼”等健康饮食宣传语十分醒目。一角的餐桌上，一座约50厘米高的食物“营养塔”引起记者注意：“塔”内有蔬菜、水果、肉类等几十种食材模型，每种模型上都标注着热量、主要营养成分等信息。

“最好的医生是自己，最好的药房是厨房。”陈玲玲系着围裙，俨然一个“大厨”。她介绍，去年11月，社区卫生服务中心“医厨”建好后，她把健康课堂搬到了这儿，这样讲课形象、直观，深受居民欢迎。

中煤社区居民近7万人，为更好地服务居民健康，邯郸市第一医院在社区成立了以副院长信栓力为“屋主”的专家团队，成员包括营养科、内科、呼吸科等科室医生，确保每周至少有1名专家在社区为居民提供健康教育、健康咨询、健康干预及慢性病防控指导等服务。

“改变医生坐堂行医的传统治疗模式，通过关口前移，把慢性病预防与康复融入健康服务。”信栓力介绍，5年多来，中煤社区“健康小屋”举办健康讲座70余场，开展义诊、会诊60余次，完成绿色通道双向转诊80余人次。

重心由治到防，“健康小屋”作用功不可没。

复旦大学公共卫生学院的样本调查给出答案：2016年，中煤社区因高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病住院人数较2012年分别下降71.6%、65.8%、75%、46.6%。

目前，邯郸共建成“健康小屋”2000余座，全市“健康小屋”累计举办健康讲座3.58万余场，服务群众105万余人次。该市35至70岁慢性疾病普查显示，高血压、糖尿病、冠心病等5种慢性病占病患总量的52.23%，通过“健康小屋”的健康教育、健康干预，群众健康素养不断提升，50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血压患者饮食上做到了“热量控制，结构调整”和“低钠、低脂”，临床症状不同程度改善。

“考核+激励”，专家下基层有动力可持续

“以前到大医院找专家看病，要起大早坐车到市里，加上挂号排队时间，少说也得两个小时，但与医生的交流时间也就三五分钟。”1月15日，正在“健康小屋”咨询的邯山区北张庄乡十二里铺村村民赵秀莲感慨道，“在家门口就能找到市内大医院专家，看病方便了。”

“优质医疗资源主要集中在主城区、大医院，群众得了小病、慢性病，也要跑大医院，造成大医院人满为患，基层医疗机构门庭冷落，还加重了群众看病负担。”周海平坦言，基层医疗机构综合能力薄弱，特别是在健康促进、慢性病管理等方面能力不足，难以满足群众需求。

如何让群众少生病、少住院、少花钱？2012年，该市卫生部门组织市内75家二级以上医院专家走出医院，带领团队到社区及乡村医疗机构，创建以专家个人命名的“健康小屋”，为群众提供健康教育、健康咨询、健康干预和慢性病防控等服务，促进优质医疗资源下沉，推动未病先防。

“冠名专家都是二级以上医院高年资、经验丰富的知名专家，以在职专家为主，退居二线专家为辅。”周海平介绍，“健康小屋”采取“政府主导、医院主建、医生主动、全民参与”建设模式，由市卫计委制定建设标准，医院与社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构双向选择、上下结合协商建设，基层医疗机构提供场地和辅助人员，命名专家及其团队每月工作时间不少于4天。

周海平告诉记者，从2012年5月首批100座“健康小屋”在邯郸市主城区社区挂牌，短短几年，2000余座“健康小屋”如雨后春笋般落户社区、乡村，实现了社区卫生服务机构和乡镇卫生院实现“健康小屋”全覆盖，农村卫生室覆盖率达30%。

“健康小屋”挂了牌，如何让专家下得去、真下去？

“把派出医生工作量纳入绩效考核，设立服务台账，由基层医疗机构负责填报服务时间等内容。”邯郸市人民医院副院长杨长军说，该院在邯山区北张庄乡设立了17座“健康小屋”，对“屋主”和团队医生，适当增加其绩效收入，给予交通、午餐补贴，在评先评优、职称晋升等方面优先考虑。“同时对‘健康小屋’实行星级管理，作为科室年终考核重要依据，调动医生服务基层积极性。”

目前，邯郸市二级以上医院均组建了“健康小屋”管理机构，出台了派出医生考核管理办法，促进了优质医疗资源下沉基层常态化、可持续。

提升基层服务能力，打通分级诊疗“最后一公里”

前不久，馆陶县常儿寨村村医吴学涛按照“拜师”学到的急救技能，成功处理一起急性心梗病例，为患者赢得抢救时间。而以前对他这样的村医来说，处理危急病症是块技能短板。

“全村2400多口人，60岁以上高血压、糖尿病患者近200人，这几年处置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例。”吴学涛说，馆陶县中医院院长武洪民在村里组建了“健康小屋”，专家团队包括内科、外科、妇科4名医生，专家“传帮带”提高了他对常见病、多发病的诊疗水平和急诊处置抢救能力。

截至目前，邯郸市通过“健康小屋”平台开展培训1.5万余次，安排8617名基层医务人员实习进修。医务人员能力提升提高了基层医疗资源利用率，2016年，邯郸市基层医疗机构门诊量和床位使用率较2012年均提高34%。

“基层首诊是分级诊疗的重要起点，基层留得住患者才能促使医疗资源流动起来。”周海平介绍，多年来，“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分级诊疗，始终卡在基层“最后一公里”。如今随着“健康小屋”与医疗联合体、家庭签约服务等相结合，这一难题正在破解。

去年，邯郸市启动医联体建设，推动二级以上医院与社区、乡村医疗机构组建医联体，开通双向转诊“绿色通道”，“健康小屋”专家作为家庭医生团队成员，与社区、乡村医生一同参加签约服务，为群众提供预防、保健、康复等服务。

“小屋专家了解基层群众健康状况，病患能在基层解决的，留在基层就诊，不能解决的转到二级以上医院，推动了基层首诊、急慢分治、分级诊疗。”周海平说，以“健康小屋”为平台，促进基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理相结合，让签约家庭少生病或不生病，群众健康更有保障。 （记者刘剑英）

记者手记

让“沉”下去的医生有成就感

“健康小屋”并非邯郸首创，但邯郸“健康小屋”能够让门庭冷落的基层医疗机构人气旺起来，关键还是发挥好了“人”的作用——群众在小屋看到的不是冷冰冰的检测仪器，而是提供健康教育、慢性病防控等优质服务的专家。

大医院专家能下得去，源于邯郸对“健康小屋”的科学管理，特别是对医生的绩效管理，让医生服务基层能够获得合理收入，并在评先评优、职称晋升等方面优先考虑，激发了医生服务基层的动力，增强了医生“沉”下去的成就感。

随着人们健康意识的提升，社会就医需求也呈“井喷式”增长，而要更好地保障百姓健康，离不开对医生的关爱和保障。作为群众健康守护者，面对高强度工作、医患纠纷等带来的身心压力，医生也需要更多关爱，也期待拥有更多获得感、成就感，在这方面，政府、社会还有很多工作可以做。 （刘剑英）

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