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　　实施大病保险又不增加患者负担，就面临着一个“钱从哪里来”的问题。事实上，随着就医需求进一步释放和医疗费用上涨，多地基本医保和新农合基金超负荷高位运行。在中部某省，全省各统筹区域新农合基金当年使用率多在93％左右。上海市卫生发展研究中心主任胡善联指出，从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，这一筹资方式或将加剧筹资困难区域医保基金支出压力。

　　北京大学国家发展研究院教授刘国恩以湖北省为例研究发现，居民基本医保报销水平提高5个百分点，人均筹资需增加30元，政府财政投入需增加2.65亿元。如果大病医保在3万元以上的高费用段报销比例提高10个百分点，人均筹资仅增加14元，各级财政补助需增加1.2亿元。对于个人和政府而言，大病医保的增量投入均不到基本医保投入的一半，报销比例却可以提高两倍。

　　此外，大病保险统筹层次低也给保险公司带来较大压力。承办大病保险的相关商业保险公司反映，当前全国各地多为市级统筹，有的地市甚至仅为县级统筹，统筹层次过低，不利于大病保险资金的调节和风险均摊。河南省2014年在全省推开新农合大病保险，成为全国首个大病保险省级统筹全覆盖的省份。

　　基层卫生官员和业内人士指出，在当前背景下，要提高为省级统筹，至少需要达到三个条件：一是基金运行平稳，风险可控；二是强大的信息系统支持，全省即时结报；三是省级部门要愿意去揽更多事担更多责。

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