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让全民健康托起全面小康

———全市健康扶贫工作纪实

卫生健康事业是构建和谐社会的一项重要的基础性工程。近年来，张家口市卫生健康系统始终把提高群众健康水平作为核心工作，通过不断创新健康服务举措，不断强化基础设施建设、人才队伍建设和服务能力建设，不断扩大大病救治、家庭医生签约、农村贫困妇女两癌筛查和儿童营养改善完善等惠民政策实施范围，真抓实干、开拓创新、务实进取，卫生健康事业取得了显著成效。

没有全民健康，就没有全面小康。近年来，张家口市医疗卫生事业始终坚持以人民为中心的发展思想，把不断增进人民群众健康获得感作为全民健康的出发点、落脚点和根本价值取向，把人民健康放在优先发展的战略地位，努力实现全方位、全周期保障人民健康。

夯基础，加强基层医疗机构标准化建设

基层医疗卫生机构标准化建设是推进乡村振兴战略、城乡一体化的重要任务，是一项国家有要求、民众有期盼、政府有职责的民生工程。为给广大基层群众营造一个设施完备、功能齐全、温馨舒适的群众就医环境，近年来张家口市不断加大投入力度、创新投入方式，努力补齐基层医疗设施短板，以求让群众更好地享受基本医疗服务。

加大投入力度 。为加强基层医疗机构人才队伍建设，近年来张家口市不断加大人才招聘力度以缓解基层人员短缺状况，并于今年结合全市乡镇全科医生情况实际，制定了《张家口市开展全科医生特设岗位计划试点工作实施方案》，并采取“乡聘村用”、劳务派遣等方式不断为基层医疗机构招聘技术人员，今年全市计划招聘乡镇卫生院技术人员398名、 乡村医生300名。

创新投入方式 。为了有效解决部分乡村招聘全职村医难、村卫生室没有权限开展医保结算、部分特殊人群因行动不便无法外出就诊等问题，使得优质医疗服务资源和扶贫政策真正“下沉”到每一位贫困患者的身边，张家口市创新性地建设起了“流动村卫生室”，为健康扶贫工作织起一张 “毛细血管网”。2018年下花园区投资120万元购买救护车和车载医疗设备，安装门诊报销系统，并配备14名医生建立“流动村卫生室”；今年宣化区申请北京市延庆区对口帮扶资金100万元开展流动卫生室项目，为7所乡镇卫生院购买中型救护车、配备必要医疗设备和医保移动刷卡数据中心。尚义县“流动村卫生室”项目建设也在有序推进中。

强保障，不断加大大病集中救治力度

“没有全民健康，就没有全面小康”。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从满足人民健康新期盼出发，将建设健康中国上升为国家战略，确定了“健康中国2030”宏伟蓝图和行动纲领。同时，也将健康扶贫工作作为实施健康中国战略的重要组成部分、作为脱贫攻坚的重点任务统筹推进。实施农村贫困人口大病专项救治，是健康扶贫工作的重要手段，是提高人民群众获得感的重要举措，是推进全面小康社会建设的重要任务。

为此，张家口市从2017年起正式开展农村贫困人口大病专项救治工作，并积极落实国家相关政策，加大大病救治保障力度。为切实减轻农村贫困患者负担，各县区还将在保障医疗质量安全的前提下，按照“保基本、兜底线”的原则，严格掌握出、入院指征，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，科学测算相关病种费用，严格规范诊疗服务行为，切实保障贫困患者合法权益。进一步完善城乡基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、财政基金及慈善救助等保障制度，逐步实现信息互联、互通，结合县域内住院“先诊疗、后付费”工作，以及全面实施农村建档立卡贫困人口“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，为农村贫困大病患者提供综合保障。

截至上半年， 全市贫困大病患者21916人， 已经救治21774人，救治率99.21%。

保健康，提升农村妇女儿童健康水平

保证农村妇女儿童的健康水平，是健康扶贫、阻止贫困代际传递的重要举措，是维护妇幼健康权益、提高妇幼健康水平的迫切需要，也是维护社会公平、构建社会主义和谐社会的有效手段。按照国家、省统一安排部署，张家口市自2009年起，在部分县相继组织开展了农村妇女“两癌”检查、儿童营养改善项目，对提升农村妇女和贫困地区儿童健康水平，发挥了重要作用，取得了较好社会效益。

为深入贯彻国家和省健康扶贫战略，改善贫困地区妇女和婴幼儿营养和健康状况，按照全省安排部署，自2018年起，在张家口市所有贫困县全面实施农村妇女“两癌”检查和儿童营养改善项目，实现贫困县全覆盖。凡贫困县区35-64岁范围内自愿接受检查的农村妇女在4年左右的时间内可享受一次免费的妇女“两癌”检查服务；各级卫生行政部门将组织开展婴幼儿营养和喂养知识、健康教育方法及营养包发放管理等相关培训，以提高工作人员的项目管理水平和咨询指导能力；同时开展多种形式的健康教育活动，向儿童看护人以及其他育龄妇女传播儿童营养和科学喂养知识、“营养包”的作用和服用方法，提高看护人对该项目的知晓率和科学喂养知识水平，预计至2020年，全市6-24月龄婴幼儿贫血患病率可在基线调查基础上下降20%， 生长迟缓率可在基线调查基础上下降5%。

广合作，提升张家口市医疗服务水平

作为中国特色贫困治理体系的重大创新，东西部扶贫协作已经成为推动区域协调发展、协同发展、共同发展的关键举措，同时也成为实现先富帮后富、最终实现共同富裕目标的关键路径。张家口市自2017年正式加入东西部扶贫协作以来，通过北京市相关部门的对口帮扶，张北、康保、崇礼等13个县区的医疗服务水平得到了显著提升。

崇礼区与东城区、张北县与西城区、赤城县与海淀区……自结对帮扶关系确立以来，北京市各区相关单位从人、财、物、技术等多方面入手，为贫困患者提供健康体检、妇女“两癌”和新生儿疾病筛查、白内障复明手术等多种医疗服务，并从支持乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务机构建设以及医院管理、临床科研、卫生人才培养、医疗技术提升等方面开展交流与合作，充分依托北京结对区医疗优势，开展一对一结对活动，加强医疗人才交流和培训，不断强化基层医疗服务能力。在合作中，张家口市所涉及的13个县区均与至少一家北京医院签署合作协议。为了夯实张家口市分级诊疗体系的基础，北京各医疗机构通过选派专家挂职、定期坐诊、技术帮扶、人才培养、专科建设等形式，帮助张家口市贫困县区的县（区）、乡（镇）级医疗机构提高医疗服务能力。此外，张家口市计划在对口县区中建设远程会诊平台，以实现优质医疗资源的有效下沉，结合基层医疗设备的有效运用让贫困、偏远患者看病少跑腿，在“家门口”就能享受到市、县医疗机构的优质医疗资源，逐步缓解偏远地区患者看病难问题。

在抓精准施治斩病根、减少存量的同时，抓预防控制断病源、降低增量同样十分重要。为防止贫困地区群众因流行病、传染病而致贫、返贫，张家口市以创建“健康扶贫·结核病攻坚”项目示范城市为突破口，在市疾控中心建设健康扶贫远程影像智能监测大数据平台，以实现重大传染病、地方病及多种疾病的实时监测，从而全面提升疾病预防能力。

【政策解析】

农村妇女“两癌”检查。该项目是为了提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率而确定的全国性重点工作，其中宫颈癌检查项目包括妇科检查、阴道镜检查等四项，乳腺癌检查项目包括乳腺触诊和乳腺彩超检查、乳腺X光检查等四项，均优先为建档立卡贫困妇女实施检查。

“贫困地区儿童营养改善项目”。 该项目旨在通过向贫困地区的6-24月龄婴幼儿免费提供以“营养包”形式的补充辅食营养品，并采取有效的宣传提高家长科学喂养知识水平，以改善贫困地区婴幼儿营养和健康状况。“营养包”以大豆为主要原料，经磨浆、加热灭酶、浓缩、喷雾干燥而制成的粉状或微粒状食品，用温开水冲服即可。作为婴幼儿补充辅食营养品，该食品内含蛋白质、多种维生素、铁、钙等婴幼儿成长所必须的营养物质，可有效降低婴幼儿缺铁性贫血发病率，促进婴幼儿智力发育，提高免疫力。

【政策时光镜】

农村贫困人口大病专项救治“三年大变样”张家口市自2017年起正式开展农村贫困人口大病专项救治工作，对儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等9种大病全面落实相关政策，减轻了贫困患者就医负担，为打赢脱贫攻坚战奠定了良好基础。

2018年，我国将大病专项救治病种在原有基础上扩充到21种，张家口市结合全市地区病特点主动将耐多药结核病列入专项救治范围，使得农村贫困人口可享受到22种大病的专项救治政策，极大程度上减轻了农村贫困人口的医疗负担。

2019年7月起，张家口市按照国家相关政策，将农村贫困人口大病专项救治范围进一步扩大至25种，新增病种包括脑卒中、慢性阻塞性肺气肿和艾滋病机会感染3个病种。

同时，为让农村贫困人口享受到更加优质的医疗服务，市卫健委组建了新增病种市级救治专家组，负责全市疑难重症病例专业技术指导和质控工作。各县区也将结合病种调整情况，按照“分级分类、保证质量、方便患者、管理规范”的原则，合理确定定点医院，制订符合本地、本单位实际的、切实可行的临床路径和诊疗管理方案，同时借助城乡医院对口支援、东西部合作等机遇，引进优质资源，邀请上级医院专家开展义诊、会诊，积极救治大病患者。

2017年，张家口市贫困人口大病专项救治定点医院共有4家，专家组共有7个专业67人；

2018年，全市贫困人口大病专项救治定点医院扩大到13家，专家组扩大到22个专业176人；

2019年，全市贫困人口大病专项救治定点医院增至14家，专家组扩大到25个专业194人。

【项目展示台】

基层医疗机构疾病防治能力大大加强今年，张家口市共投资3738.29万元用于乡镇卫生院的新建、改造及设施完善，同时全市计划新建村卫生室345个、修缮村卫生室212个、改扩建村卫生室4个，并投资180.472万元为村卫生室配备基本设备，使得基层医疗机构的诊疗能力大大加强。

同时，为实现重大传染病、地方病及多种疾病的实时监测，张家口市积极推进“健康扶贫远程影像智能监测大数据平台”项目建设，目前已完成31家乡镇卫生院互联互通工作站的安装，并通过人工智能远程智慧医疗影像系统，实现了远程诊断10977例，申请疑难杂症远程诊断6642例，申请率60.5%。下半年完成46家乡镇卫生院互联互通工作站的安装。

东西部协作北京帮扶项目有序推进

自“东西部协作北京帮扶项目”实施以来，张家口市13个对口县区积极推动与北京帮扶单位开展对接合作，目前已有来自北京的26家医疗卫生机构与张家口市贫困县区的20家医疗卫生机构开展合作项目28个，张家口市各县区累计选派130人到北京对口合作医院进修学习。

同时，依托东西部协作北京对口帮扶项目，张家口市计划在13个县区中建设远程会诊平台约96个，目前已在康保县、赤城县、崇礼区依托健康扶贫云平台，建设远程医疗服务试点，实现县（区）级医院与基层医疗卫生机构的信息互通，所有基层医疗卫生机构逐步延伸建设了电子病历、LIS、PACS等应用，并已实现三级网络医学远程会诊平台（村卫生室、卫生院、县医院）的互联互通。宣化区健康扶贫云平台建设已完成硬件招标，已进入建设实施阶段，其它相关县区也在有序推进中。

此外，张家口市还利用1850万元东西部协作资金为11个县区的中心卫生院或服务人口较多的乡镇卫生院配备37台DR设备，以增强基层医疗机构诊疗能力。（记者刘柱 通讯员杨秀红）

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